Earlier this year, the Centers for Medicare & 随着行为健康模式创新的推出,医疗补助bet8娱乐(CMS)朝着改善获得行为健康护理的途径迈出了重要的一步. 该模型推进了综合行为健康(IBH)框架——一种强调初级保健和行为健康提供者之间协作的整体护理方法. 该模型的主要目标之一是减少碎片化,为IBH实施新的供应商支付和激励措施. Despite the model’s promise, however, 商业支付方开发支持IBH供应商的解决方案的速度较慢.
How IBH Works
IBH is not a new concept, 长期以来,从临床角度来看,将身体和行为保健相结合已被广泛接受为治疗的黄金标准. The Innovation in Behavioral Health model 旨在通过为许多最困难的业务挑战提供解决方案来推动IBH向前发展:卫生技术基础设施, payments for care management, and performance-based payments. Under this new model, the behavioral health setting is the point of entry, 行为健康临床bet8网站备用作为团队的领导者发起评估, coordinating the care team, and participating in care planning.
早期通过协作护理模式(CoCM)将身体和行为医疗保健整合到初级保健环境中的努力. 这种IBH模式利用护理管理人员和精神病学顾问的辅助作用,促进初级保健提供者的行为健康治疗. CoCM提供了在初级保健环境中识别和治疗低度行为健康需求的途径, 为有更严重行为健康需求的患者保留传统的行为健康bet8娱乐.
而CoCM增加了获得行为健康治疗的机会,并承诺临床效益和成本节约, administration—including billing and payment—is burdensome. Primary care providers are responsible for staffing the care team, billing insurance companies, 然后管理下游行为健康护理团队的付款. 这些任务是无偿的,需要护理提供者投入大量的时间和资源.
Commercial Payers Lack IBH Infrastructure
CMS预计其新方法将减少IBH内常见的障碍和低效率,并改善对估计25%患有精神疾病的医疗保险受益人和40%患有精神疾病或物质使用障碍(SUD)的成年医疗补助受益人的护理。. Commercial payers, however, despite seeing a continuous growth in demand for behavioral health services, 仍然缺乏资金和运营基础设施来支持提供者制定IBH计划.
大多数大型商业支付者仍然将行为健康网络与他们的身体健康网络分开运营, 有兴趣提供IBH项目的供应商只能在复杂的财务上有联系,但在运营上却没有联系的实体中进行导航. Even under a single payer, 建立IBH的报销可能需要从不同的组织获得单独的提供者协议, 这涉及到从最初的合同开始的行政障碍,并持续到整个收入周期过程.
For many large commercial payers, 获得IBHbet8娱乐协议并获得付款的步骤包括:
- Contracting: 行为和身体健康提供者协议可由不同的实体管理, each with their own contracting representatives, network applications, requirements for supporting documents, and processing time frames. 可能需要在每个提供者数据管理系统中创建不同的提供者记录,以保存提供者人口统计数据, contract information, and claims history.
- Managing payer requirements: Each provider agreement may have its own terms and conditions, supplemented by a provider manual, outlining important requirements for provider participation in the network. Requirements involving dispute resolution, contract termination, and timely filing of claims, among others, may vary between physical and behavioral health entities.
- Claims submission and payment: 身体和行为健康bet8娱乐的索赔可能需要由单独的索赔系统进行双重处理. Two payments are issued for a single member with one health insurance plan, 增加了跟踪付款以及识别和解决错误支付索赔的复杂性. 提供者数据管理系统之间缺乏互操作性,通常会阻碍身体和行为健康方面的付款人代表协作解决付款问题, 使供应商每周花费大量的无偿时间来解决多个供应商代表之间的付款问题.
Making IBH a Reality
即使是拥有专门的管理式护理团队的大型提供商组织也很难管理需求, claims, 以及多个分散的组织之间的支付,这些组织被认为是单一付款人的一部分. But with over 150 million people living in designated mental health professional shortage areas, the onus of care cannot fall solely on mental health providers. 将行为健康提供者和pcp纳入一个共同付款人计划的概念将继续获得动力,作为改善健康结果和控制医疗保健支出的一种手段.
商业支付者将需要开发途径,以减轻那些想要为患者开创IBH项目的提供者的沉重行政负担. 这将要求支付方的身体和行为健康业务部门(以往是各自为营)协同合作. Further, 商业支付者将需要效仿CMS的努力,公平补偿和激励参与IBH的提供者.
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ECG管理咨询公司在导航复杂的付款人环境的身体和行为健康付款人合同方面经验丰富
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Edited by Matt Maslin
Published April 30, 2024