不了解问题的根源,你就无法解决问题. 创可贴和变通办法可能会暂时缓解症状, 但在你找到问题的核心之前, 短期修复只会确保问题持续存在.
美国儿童和青少年的心理健康状况不仅仅是一个问题,更是一场危机, 而且后果深远,往往是悲剧性的.
- 13至18岁的青少年中有五分之一患有严重的精神疾病.
- 2019年,自杀是13至19岁青少年的第二大死因.
- 美国55%的县没有一名执业精神科bet8网站备用.[1]
这场大流行引发了越来越多关于精神卫生保健的讨论, 尤其是涉及到儿童的问题. 2020年,医院的精神卫生急诊人数出现了两位数的增长, 2021年, 几个主要的儿科组织宣布全国进入儿童和青少年心理健康紧急状态.[2]
但是,仅仅通过大流行的视角来看待儿童行为健康,会错过更大的图景. 这个问题即使没有几十年,也已经酝酿了好几年.
- In 2016, half of US children with a treatable health disorder did not receive needed treatment from a mental health professional.[3]
- 2009年至2019年, 超过三分之一的学生报告说,他们持续感到悲伤或绝望.[4]
- 2007年至2018年,10至24岁青少年的自杀率上升了57%.[5]
如果我们认为儿童心理健康危机是一种由流行病引起的现象, 我们冒着这样的风险,认为当我们的日常生活回归正常时,麻烦就会消退, 大流行前模式. 早在COVID-19进入我们的词汇之前,缺乏适当的行为保健就已经是一个问题了.
尽管大流行并不是问题的根源,但它可能会成为解决问题的催化剂. 不堪重负的医疗机构加大了他们对变革的呼吁, 2021年12月, 美国卫生局局长. Vivek Murthy发表了一份声明 咨询 强调解决国家青少年心理健康危机的必要性.
注意和行动是不一样的, 虽然, 当涉及到改变我们向儿童提供精神卫生保健的方式时, 解决方案可能和问题本身一样复杂. 有意义的改变需要数年时间,需要与社区进行大规模的集体努力, 国会议员, 纳税人, 供应商, 提倡, 慈善家们都在朝着同一个方向努力. 在一个日益分裂的国家,这种合作是很难理解的.
好消息是? 已经有证据证明这是可以做到的.
西海岸儿童行为健康模型
圣地亚哥雷迪儿童医院, 加州, is the only hospital in the area dedicated exclusively to pediatric healthcare and the region’s only designated pediatric trauma center. 该医疗中心也是美国为数不多的儿童精神病急诊科之一.
Rady Children’s was better positioned than many healthcare organizations to respond to the rise in pediatric mental health admissions during the pandemic. 这种准备不是一夜之间发生的.
“十多年来,我们一直专注于扩大我们的心理健康足迹,Domonique Hensler说, 雷迪儿童医院护理再设计交付和心理健康整合高级主管. “我们在2012年开设了一个住院儿童和青少年精神科. 当时, 我们开始注意到,我们的急诊科有很多心理健康危机的孩子, 但是每年大约有300个孩子. 到2015年左右,到我们急诊科就诊的儿童人数增加了500%.”
感觉到一种令人担忧的趋势的开始, the leadership team approached the hospital board with a strategic plan for expanding their continuum of care for children with behavioral health diagnoses. 该计划涉及对行为健康紧急护理的改变, 扩大抑郁症筛查, 人们更加关注心理健康问题的预防和早期发现. 最重要的是, Domonique说, 是否“关注整个孩子,认识到没有心理健康就没有健康?.董事会听取了意见,并于2015年承诺扩大其心理健康bet8娱乐.
统一的护理方法
The concept that behavioral health and physical health are inextricably intertwined is a foundational philosophy that informs Rady Children’s’ approach to care. “如果孩子去看PCP,听到杂音, 我们很快就会预约一位心脏病专家,安妮·伯德说, MD, 雷迪儿童医院行为健康整合医疗项目主任. “You would never have a kid walking around with a potentially fatal heart disease when there was treatment they could get. 那么为什么行为健康允许这么做呢?”
随着业务量的持续增长,2019年雷迪儿童 收到了一笔慷慨的匿名捐款,用于资助改造项目 精神卫生倡议,重点是促进全儿保育和融入 儿童初级保健的心理健康. “我们要走出围墙。 将行为健康作为一个综合的交付系统来关注,” Domonique说. “你走进的任何一扇门,无论是医院还是专科医院 诊所或初级保健机构,我们以儿童整体健康为导向, 其中包括心理健康需求的视角.”
成功的三个要素
雷迪儿童医院多年来对其行为健康项目的投资使其受益, 哪一点在儿科机构中比较罕见. 行为健康从来不是一个收入驱动因素, 从历史上看,心理健康bet8娱乐提供者的付款人报销很少, 一个分散的市场使得很难建立有凝聚力的项目. 但现在,医院正在努力满足对心理健康bet8娱乐飙升的需求, 许多组织甚至不知道从哪里开始.
“我认为每个社区都必须执行自己的战略规划过程,并评估他们的需求, 但从哪里开始可能是一个棘手的问题,Domonique承认.
但是Domonique和Dr. 伯德在描述他们项目的成长和成功时反复提到:领导的支持, 教育, 和集成. 不管一个组织的行为健康之旅如何开始, 这些可能是其成功的支柱.
领导
它从顶部开始. No behavioral health initiative will get far without hospital leaders who believe in the program and who are dedicated to its sustainability and success. And let’s be clear about what that means—they need to summon the financial and political wherewithal to develop a program that may lose money in the short term but will help drive down long-term medical expenditures and contribute to the provision of whole-person healthcare.
对于利润微薄、仍受COVID-19动荡影响的医院来说, 实施一项可能导致亏损的计划是一颗难以下咽的药丸,这是可以理解的. 但改变行为健康领域的一部分意味着重新定义投资回报率(ROI). 领导 needs to look beyond the short-term ROI of an individual program and consider the long-term benefits of building a healthier overall community. 今天健康的孩子就是明天健康的成年人,这对整个医疗保健系统都有好处.
两个博士. 伯德和多莫尼克对雷迪儿童基金会的承诺赞不绝口. “我认为我们的管理和高层领导认识到需要关注整个孩子,Domonique说.
“领导层的支持让我大吃一惊。. 鸟说. “One of the things that really reassured me when I transitioned to Rady Children’s was the immense organization and leadership support and investment in an integrated care model for pediatrics. 你需要组织真正的承诺, 不仅仅是光学上的, 但真正的, true investment in both changing the culture as well as the financial implications and strategic goals that go along with that.”
虽然医院的支持至关重要,但也需要外部的领导. Domonique explains that transforming mental health care will necessitate policy changes at the state and federal level to enact payment reform and establish standards of care, 在其他问题中. She’s encouraged that 加州 Governor Gavin Newsom appointed Nadine Burke Harris as the state’s first surgeon general in 2019, 注意到她在不良童年经历(ace)方面的广泛工作. [注:哈里斯于2020年2月辞职.]
教育
改变心理健康需要改变政府的医疗保健政策, 改变医疗报销方式, 改变我们定义投资回报的方式. 供应商也需要改变.
“We’re having to retrain some of our staff to look at how can we do this effectively and efficiently with a performance improvement lens,Domonique说. 这也延伸到了雷迪儿童医院附属的初级保健集团, 尽管他们是独立的公司实体. “They have gone through a process in partnership with 雷迪儿童医院 to train all of their primary care 供应商 on signs and symptoms, 如何识别和管理基本和常见的精神健康状况, and to work in partnership with psychiatry leadership as well as our mental health integration team on how to manage cases. 他们把它作为一个主要系统,我们一起以一种有意识的方式工作.”
Dr. 伯德说,这种培训方法必须在国家层面上进行. 她是一名儿科bet8网站备用, 儿童精神病学家, 一个成年精神病bet8网站备用, 这些学科之间的联系使她能够更全面地了解她的病人. “儿科bet8网站备用每天都看到有行为健康需求的孩子, and they really need additional training to have a comfort level to be able to take care of that population of patients,她说。. “全国, we need to have more of those types of training programs where integrated care is embedded into the way our clinicians think.”
对更多教育的需求超出了医院的范围. Domonique和Dr. Bird both emphasize the need to create better awareness about mental health and reduce the stigma associated with mental health treatment. “还有很多宣传工作要做。. 鸟说, 倡导以“营销活动”的形式进行彻底变革, 学校课程, 社区意识活动, 一个坚持精神健康援助的社区, 指导, 治疗是他们应该享有的人权.”
集成
At the core of Rady Children’s’ Transforming Mental Health initiative is a care model in which behavioral health and primary care are integrated. 作为项目的一部分, 综合健康治疗师, 谁是典型的持牌临床社会工作者, 家庭治疗师, 临床顾问, 或心理学家, is placed at a pediatrician’s office to respond to children’s mental health needs as identified through behavioral health screening.
目标是尽早发现心理健康问题, and do so in an environment where children and their families are more apt to feel comfortable discussing sensitive topics. “我们有一个即时转诊和与护理的联系,称为温暖移交, 这是bet8网站备用或初级保健提供者为治疗师担保的, 这也有助于去污名化,Domonique解释道. 它对病人说, 这里有一个人是我们团队的一员, and we really think that it would be great if you met each other and they could help you sort through some of these concerns that came up today.“你是在赋予病人和他们的家人参与决策的权力,让他们更多地参与其中.”
Domonique描述的综合模式听起来很有效. 但听她描述它的实际行动,绝对是震撼人心的. 用她的话来说:
“我们有一个11岁的孩子来找儿科bet8网站备用做年度检查, and our pediatrician had just been through the training on mental and behavioral health conditions and basic psychopharmacology. 这孩子的抑郁症检查呈阴性, 但bet8网站备用现在更倾向于询问心理健康问题. 于是他们又问了一个问题,孩子哭了. 事实证明, 不为家人所知, 这个孩子在网上被欺负,非常焦虑,很痛苦.
“儿科bet8网站备用立即通知我们的IHT加入检查室的访问. 几分钟之内,我们的IHT就到了,可以被介绍给他们,并把他们带回IHT办公室. 然后IHT对抑郁和焦虑进行了筛查,发现这个孩子的焦虑超出了正常范围, 他们有一些抑郁. They were able to do some safety planning and give them some coping strategies that the child could work on and some tips that the family could work on together to help the child manage their anxious symptoms. 在不到40天的时间里,这个孩子在PCP的办公室看了五次,这是一个真正的综合医疗之家. 他们的焦虑得分下降了53%以上.
“与往常的护理相比, 在那里,你可能要等六个月才能在社区里第一次预约. 对于父母来说,在这个系统中导航可能会让人不知所措. 等待名单很长, 或者他们可能不明白(提供者)是否受过孩子需求方面的培训. We were able to significantly impact this child’s overall health and well-being within five visits in less than 40 days. 这就是我们模型的强大之处.”
领导力的时代
It’s hard to hear a story like that and not wonder why there aren’t more integrated behavioral health–primary care models throughout the US. 令人沮丧的是,答案似曾相识.
“One of the biggest barriers for most institutions in terms of implementing an integrated care program is that insurers don’t adequately pay for the core components of that service,” Dr. 鸟说. “这说明需要改变,需要联邦政府对综合护理进行投资.“精神健康平等的不一致应用仍然是一个问题.
变革需要领导力. 最终它需要来自联邦政府, but expecting a hyperpartisan Congress to suddenly become agents of change for pediatric behavioral health is a shaky strategy at best.
雷迪儿童基金会的领导来自内部. 医院董事会的支持, 不管投资回报率如何, 是什么促进了一个专注于整合的项目的发展, 全人护理. 这是一种全面的方法,在社区中发挥了作用. 那, 反过来, 使雷迪儿童成为领导者, 它向更广泛的行业证明,虽然儿童和青少年的心理健康护理是一个令人烦恼的问题, 解决方案确实存在.
五月是心理健康宣传月
脚注
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- 2.
同前
- 3.
同前
- 4.
- 5.
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出版于2022年5月17日